Ten adres pocztowy jest chroniony przed spamowaniem. Aby go zobaczyć, konieczne jest włączenie w przeglądarce obsługi JavaScript.
+48 691 615 876
Rozpocznij przygodę w A KUKU!
Zapraszamy do składania wniosków rekrutacyjnych
Zobacz więcej
Proszę poprawnie wypełnić wszystkie wymagane pola.
DANE DZIECKA
Dane osobowe dziecka
Adres zamieszkania dziecka
DANE RODZICÓW/OPIEKUNÓW PRAWNYCH
Dane matki/opiekuna prawnego dziecka
Adres zamieszkania matki/opiekuna prawnego (jeśli inny niż adres zamieszkania dziecka)
Dane ojca/opiekuna prawnego dziecka
Adres zamieszkania ojca/opiekuna prawnego (jeśli inny niż adres zamieszkania dziecka)
Podpisy rodzica/ów (opiekuna/ów prawnych)
(*) - Pozycje obowiązkowe
Zapoznałem się z Polityką prywatności serwisu akuku-lekno.pl oraz wyrażam zgodę na przetwarzanie przez MED-LUK MILENA ZIEMBA, A KUKU MILENA ZIEMBA, ul. Malinowa 14, 63-020 Zwola, udostępnionych przeze mnie danych osobowych na zasadach opisanych w Polityce prywatności dostępnej w Serwisie. Oświadczam, że są mi znane cele przetwarzania danych oraz moje uprawnienia. Niniejsza zgoda może być wycofana w dowolnym czasie poprzez kontakt z Administratorem pod adresem akukuklub@wp.pl, bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej cofnięciem.Więcej informacji dotyczących przetwarzania danych osobowych - Obowiązek Informacyjny.
